38岁的患者张女士，4年前怀孕10周时因阴道出血来市妇幼院就诊，彩超检查显示胚胎长都2.8厘米了而无胎心，诊断胚胎停育后行无痛人流。一年前，安彦玲主任接诊了再次怀孕的张女士，仔细分析上次胚胎停育的病因可能是患者有高血凝因素，这容易在胚胎着床的位置形成血栓，进而影响胚胎的血液供应，最终导致胚胎停育。此次妊娠后，安主任进行了必要的检查依据化验结果考虑张女士确是存在高血凝因素，在孕期给予抗凝治疗，阿司匹林肠溶片及低分子肝素，孕期顺利渡过。近日患者顺利分娩，同时多年的偏头痛也被治愈，于产后42 天复查时送来锦旗表示感谢。

偶尔一次胚胎停育的病因中，胚胎染色体异常的占40-60%，其他还有子宫畸形、合并内科疾病（包括感染和内分泌异常如甲亢、糖尿病等），这些因素经过常规检查容易被发现，而免疫、易栓因素需要专注生殖免疫的妇产科医生才会重视，并能进行专业的筛查、治疗，提高保胎成功率，减少复发性流产的发生，而免疫、易栓因素是复发性流产的主要病因。

如何降低复发性流产的发生？我们就要关注那些在医学界称为“珍贵孕次”的高危人群：有过一次胚胎停育、相对高龄的第一次怀孕，甚至是试管婴儿的妊娠妇女。我们应该如何进行医学干预呢？除外解剖因素和内分泌因素常见因素后，应更多关注重视那些易栓、免疫等俗称“土壤”异常问题参与导致胚胎停育的可能性，进而减少因反复胚胎停育而清宫导致不孕的风险。

胚胎是半同种移植，是一个自然移植的过程，如果母体不能在孕后出现适应性免疫改变，就出现免疫异常、易栓，胚胎被母体当成一个异物排斥掉了。恰当治疗因免疫、易栓问题导致的“土壤”异常，好的种子遇到好的“土壤”，孕育才能成功。

就像开头提到的患者张某，她不能诊断复发性流产，如果此次妊娠还是顺其自然而不采取医疗干预，结局可能还是胚胎停育，如果两次胚胎停育后再评估和治疗，对于38岁高龄孕妇来说，患者可能的生育机会就太少了（反复清宫会导致不孕）。我们医生需要根据患者的年龄、生育要求、流产次数，详细询问个人史及家族史，分级保胎，不过度检查治疗，不过度保守错失良机，用丰富的临床经验、路径和良好的沟通能力，给患者提供最适合的治疗方案，会有更多的患者受益。

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    复发性流产是指至少3次以上的自然流产。2次即开始全面评估，复发性流产的原因有很多种。第一是染色体异常，染色体异常问题大概占到5-10%;第二是免疫系统问题,包括自身免疫异常和同型免疫异常，占40-60%，其中抗磷脂综合征是流产的重要因素,它可能会导致血栓形成,导致胚胎流产,这种情况占30%;第三内分泌因素,患者如患有甲状腺功能疾病或血糖有问题都有可能导致复发性流产，这个因素占5%;第四是解剖因素如患者有子宫多发性肌瘤、黏膜下肌瘤、子宫内膜腺肌症、畸形子宫、子宫纵膈、宫腔粘连等都有可能会导致复发性流产;最后还有5%的感染因素，慢性子宫内膜炎、宫颈炎上行感染等是不明原因。

复发性流产在诊断同时应详细询问相关病史，完善体格检查，进行与之相关的辅助检查来努力寻找病因，个体化治疗提高成功率。