知己知彼，百战百胜：
了解敌人，才能更好的消灭它！子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，也被称为平滑肌瘤或肌瘤，肌瘤指的是肌肉细胞和其他组织生长在子宫壁或子宫壁周围。子宫肌瘤不会增加子宫癌的危险，也没有发展成癌症的案例。
子宫肌瘤大小不等，从肉眼看不见的秧苗，到可以扭曲和扩大子宫的巨大肿块，从一个到多个子宫肌瘤。在极端情况下，多发性子宫肌瘤可以扩张子宫甚至于达到肋骨。
子宫肌瘤的病因尚不清楚。风险因素包括美国黑人后裔或超重。许多患有子宫肌瘤的妇女没有症状。如果你有症状，可能包括经期疼痛或月经过多，或是在经期感觉“饱”，下腹部小便，性交时疼痛，腰痛，生殖问题，如不孕，多次流产或早产。
面对这些可恶的肌瘤蛋蛋们，该如何将它们束手就擒呢？
其实子宫肌瘤治疗目的是安全有效，消除症状，减少症状，满足保留子宫和生育的需求。症状决定肌瘤的治疗方式，肌瘤>5cm，异常子宫出血，盆腔压迫，绝经后肌瘤的增大建议治疗。
分享战术
第一招
最轻松的就是观察，再观察，只要心理不恐慌。
绝大多数的子宫肌瘤女性无症状，不需要进一步检查和治疗，只需要定期复查。如果肿瘤生长迅速提示可能为盆腔恶性病变时。
第二招
药物治疗，选择不同的药物治疗方法，并且得以保存子宫。
曼月乐避孕环：对于仅有月经量增多这一症状的患者，左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）能有效降低月经出血量并提供避孕；黏膜下肌瘤的患者，节育环容易脱落。
促性腺激素释放激素激动剂（亮丙瑞林）：抑制子宫肌瘤生长，使子宫体积的缩小。治疗期间会闭经，不能长期使用，停药后肌瘤容易再次增大。用于手术前后的辅助治疗。
米非司酮和醋酸乌利司他：减少子宫肌瘤的体积及相应症状。
醋酸乌利司他用于术前3个月的治疗。停药后易复发，主要用于手术前辅助治疗，改善贫血症状。
总结：药物治疗有症状子宫肌瘤能暂时有效地缓解相关症状，如出血增多和因子宫增大导致的各种问题。一旦停药极容易复发，并且长期运用可引起副作用，因此临床一般情况下是应用3-6个月，并及时复查，了解肝肾功能的情况。
第三招
全子宫切除术不得已的决定
子宫切除是治疗子宫肌瘤最彻底的方法，完全治愈永远不再复发。患者对于不再生长子宫肌瘤是肯定满意的，因为子宫已经没有了，没地方再生长肌瘤。也不再有生育需求，妇科医生术前需充分告知相关风险及替代疗法。子宫切除后是否影响性生活，性欲和性高潮。行子宫切除时泌尿系、肠管、阴道损伤及阴道壁膨出这和手术风险相关的。
全子宫切除术的方式
1.经腹全子宫切除术：传统的经典手术方式，主要适用于子宫过大，腹腔镜禁忌症，盆腔重度粘连的。其创伤较大，术后恢复时间长。
2.经阴道全子宫切除术：与经腹子宫切除术相比，具有手术创伤小、恢复快、腹部无手术疤痕等优点。但是其操作空间及视野狭小，相对选择适应症较窄。
3.腹腔镜下全子宫切除术：子宫切除微创手术方式，恢复快，目前是妇科临床开展最成熟的手术方式之一。
第四招
肌瘤剔除术 保留生育功能有效缓解症状
因有患者子宫出血过多，保守治疗无效；或者因为肌瘤使子宫腔变形或卵管阻塞而引起的不孕；或者宫腔变形引起的反复流产史；又或者因为疼痛或压迫症状，影响生活质量；或者泌尿系统症状（尿频和/或阻塞症状）；或者继发慢性失血的缺铁性贫血，这些都使的我们不能对子宫肌瘤置之不理，而又不希望年纪轻轻的失去子宫，我们可以做子宫肌瘤剥除术，将子宫肌瘤剥出来，再将子宫缝合。也可以通过开腹手术、腹腔镜、宫腔镜以及阴式手术将肌瘤从子宫上取出。手术风险包括出血、感染、脏器损伤，但要注意一下，开腹肌瘤剔除复发率为10%-27%，宫腔镜电切复发率与其相似。腹腔镜肌瘤剔除的肌瘤复发率在有些报道中可高达50%。
肌瘤剔除的方式
1.经腹子宫肌瘤剔除术：主要适用于肌瘤较大，腹腔镜难以切除，存在腹腔镜手术禁忌。其手术创伤大，恢复慢，术后盆腔粘连可能，腹部瘢痕影响美观等，目前临床开展逐渐减少。
2.经阴道子宫肌瘤剔除术：与开腹子宫肌瘤剔除术相比，具有手术创伤小、盆腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无手术疤痕等优点。但是其操作空间及视野狭小，相对选择适应症较窄。
3.腹腔镜肌瘤剔除术：肌壁间或浆膜下肌瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹部切口小，术后恢复快的优点。但需要较高的手术技巧。
4.宫腔镜肌瘤剔除术：宫腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗粘膜下子宫肌瘤的主要方法，其创伤小，恢复快，腹部不留疤痕。合并严重肥胖、糖尿病、高血压，严重的心肺功能异常患者，手术风险大，不适合行宫腔镜手术。
第五招
安全有效无创伤性海扶治疗
超声聚焦治疗子宫肌瘤是非侵入性操作，使用高强度的超声波作用于局部的肌瘤病灶，超声能量穿过软组织，并产生界限明确的蛋白质变性，不可逆的细胞损伤和凝固性坏死。
高强度聚焦超声治疗为无创性治疗，不开刀，不手术，不出血杀死子宫肌瘤细胞，达到治疗的目的。
优点是无创伤，不需要麻醉和手术，特别是有生育要求的患者，HIFU治疗不破坏正常的子宫肌层，缩短备孕时间，避免术后子宫破裂的风险。
海扶治疗子宫肌瘤，具体多少时间取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择海扶治疗。
治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家。
战术六
子宫动脉栓塞（UAE）
子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是通过经皮股动脉穿刺栓塞子宫动脉，造成子宫肌瘤的缺血萎缩。对比子宫动脉栓塞术与肌瘤切除术、子宫切除术，子宫动脉栓塞术住院时间短、术后恢复快、轻微并发症发生率高。对于有保留子宫愿望，指征选择恰当的患者，该术式是一项安全有效的选择。对于想要进行子宫动脉栓塞术的患者，要由妇产科医师进行全面的评估，子宫动脉栓塞对远期生育和妊娠结局的影响尚不明确。所以，对有生育要求患者的应用有一定局限性。因此对于有生育要求患者需慎重选择。
温馨提示
子宫肌瘤具体治疗方案需根据患者有无症状、月经量是否增多、是否为多发性和子宫增大情况而定。如果需要手术干预的肌瘤，即使一些特殊类型如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤，如果愿意也是可以接受海扶治疗的。对于有生育要求的患者，海扶治疗目前已经有上千例患者取得了成功妊娠的报道，与切除术相比，消融治疗可使患者快速恢复，并降低并发症的风险，海扶治疗后3个月就可以怀孕了。
