“健康不仅为疾病或羸弱之消除，而系体格、精神与社会之完全健康状态。”
“精神卫生是指一种健康状态，在这种状态中，每个人能够认识到自己的潜力，能够应付正常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对其社会做出贡献。”
什么是心理健康？
1、 能够保持人格的完整与和谐。
2、 能获得人生所需的能力、知识和技能。
3、 适度的情绪表达和控制。
4、 对精神刺激或压力有良好的承受能力或抵抗力
5、 具有良好的社会交往能力和人际关系
6、 具有自知之明，能够清楚地认识和接纳自己而不自卑或自负
WHO报告
世界上近10%人口受到影响，精神疾患占全球非致命疾病负担的30%
遇有紧急情况时高达五分之一的人会受到抑郁症和焦虑的影响
WHO总干事陈富珍博士：“我们知道，抑郁症和焦虑治疗会有益于健康和福祉；这项新的研究确认这一做法也回带来良好的经济收益。”“现在我们必须找出办法，确保所有男人、妇女和儿童无论生活在何处都能真正获得精神卫生服务。”
心理障碍与孕产妇死亡
在降低孕产妇死亡时多关注导致孕产妇死亡的直接原因，很少考虑到孕产期心理障碍（抑郁症）、暴力（自伤或他伤）的影响。
英国孕产妇死亡保密调查：将死亡延长至产后一年，在精神因素中最常见的是自杀，其占死因构成比与妊娠高血压疾病相似。
孕产妇自杀虽然不多见，但自杀者多与非意愿妊娠、遭受性或躯体暴力、低受教育水平、贫穷等因素有关。
孕产期心理异常对母亲健康影响
孕产期抑郁 产科并发症（妊娠剧吐、子痫前期、早产、死胎死产、产力异常或难产、产后出血等）
孕产妇因有较多的主诉而增加产前检查和住院的次数
增加分娩止痛药物的使用，留下负性分娩经历
严重的焦虑会增加早产的发生率
孕产期心理异常对胎婴儿健康影响
孕妇长期处在抑郁、焦虑和食欲减退状态时，会导致胎儿营养不良，发生胎儿生长受限的风险提高，可增加成人慢性非传染性疾病的风险。
孕产期的心理问题和精神疾病不仅增加婴儿死亡率也增加婴儿患病住院率
孕产期心理异常对婴儿健康影响
孕期焦虑、抑郁其子代在生后18个月和30个月时发生持续睡眠障碍的比例增高；
孕期有较严重的焦虑，其婴儿常常出现胃肠疾患影响生长发育并对婴儿的行为和情绪有远期影响（如4岁时有注意力不集中、疏忽、多动等）
围产期的焦虑抑郁可以影响婴儿的注意力和反应力，并且婴儿在2岁时有较低的心理发育评分
心身疾病概念
理论基础：很多种疾病都能找到其致病的心理因素，如冲突、紧张、焦虑、不良习惯和人格特征等，这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病
定义：指那些心理—社会因素在疾病发生和发展中其主导作用的躯体疾病
范围：胃溃疡、类风湿性关节炎、支气管哮喘、冠心病、糖尿病、肥胖症、肿瘤、甲状腺功能亢进、月经病（功血、痛经、经前期紧张症）、更年期综合征、不孕症、产后抑郁、子宫切除术等
常见的心理问题
抑郁：“三无感”（价值、无用、无望）
焦虑：对尚未发生的事感到恐惧、害怕
恐惧：感觉到面临着某种具体而明确的危险
强迫：强迫观念、强迫恐惧和强迫意向
创伤后应激障碍：创伤体验会反复闯入意识或梦境中或看到类似情景会出现强烈心理痛苦或躯体反应或回避行为
心理问题分类
1、 一般心理问题：多由一般的适应问题如人际、环境变化、自我成长或社会角色变化等引起的持续一段时间的负性情绪，如焦虑、忧伤忧郁、痛苦、愤怒等
2、 心理障碍：心理障碍是包括人格障碍、神经症性障碍如恐怖症、抑郁症、疑病症、强迫症等，可发生在生命的任何时期，有自我意识愿意就医
3、 精神疾病：精神疾病是认知、情感、意志、动作行为等心理活动均出现持久的异常表现，不承认自己有病
怀孕对女性的一系列冲击
躯体方面：早孕反应、激素波动、服用口服避孕药、影响睡眠、形象改变
家庭方面：性生活受影响、准爸爸焦虑、家人关注中心转移(新生命的到来、婆媳关系…)
职业方面：工作能力下降、打破计划、上级的信任、面临被忽略甚至解雇的危险
孕产妇心理问题发生情况
孕期和产后心理问题以抑郁和焦虑最常见
产后抑郁的发生率是妇女医生忍一时期的三倍
产后焦虑和强迫症的发病率也比一般人群较高
我国近年的调查结果显示孕期抑郁患病率4.24~39.0%；产后抑郁为3~32.4%。
至少有一半的妇女在孕期或分娩后几天或几周内有情绪低落的经历
有15%的孕妇在孕期会有情绪低落，日失去兴趣、焦虑、食欲下降、恐惧感、孤独、易怒和荒谬等
产后1年内产后抑郁的发病率在15~20%间
产后妇女中有1~2‰产褥期精神疾病发生
产前和产后医院与如果未治疗，再次妊娠分娩的复发率达1/2~1/3
妊娠不同时期的心理反应
早期：惊喜、害怕、多疑、失眠、接受与排斥（呕吐）
中期：接受、期盼、幻想、幸福感、焦虑
后期：出生准备、失眠、焦虑、紧张、烦躁、认同感
产褥期：幸福感、产后忧郁、抑郁、焦虑
原因和影响因素
病因尚未确定
生物学因素
家族病史：遗传（发现基因片段）
既往病史：精神病史、经前期紧张综合征
神经递质假说：低5-羟色胺、去甲状腺素升高或降低、多巴胺降低、孤啡肽升高等
神经内分泌假说：皮质醇升高、甲状腺功能低下、雌、孕激素水平降低以及催乳素升高或降低
免疫学假说：白介素-1,6和白介素-26受体升高
孕产期并发症：妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、难产、剖宫产、产钳及产后乳头皲裂、乳腺炎及新生儿患病
其他：总胆固醇水平、贫血等有关
社会文化因素
经济问题：低收入、无保险、失业或下岗等
少数民族、青少年或未婚妊娠
出生性别
家庭关系：与配偶关系紧张或交流困难、缺乏家庭支持、信任（婆媳关系）、批评指责、争吵、酗酒等
非意愿妊娠
性暴力/家庭暴力（躯体、语音、性）：遭受性伴侣暴力的孕产妇发生心理异常的比例至少是没有暴力的3~5倍。被强奸后的妇女3人中有1人会发生创伤后压力症而没有遭受强奸的妇女则是20人里有1人。
心理因素
以自我为中心、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、人际关系紧张的人易发生产后抑郁
怀孕后出现“心理退还”，即“孩子气”，产后“母亲角色”的不适应可引起冲突，出现失落、紧张、自感能力下降或渴望逃避照顾婴儿等
保护因素
较高的受教育年限
稳定的工作和收入（包括丈夫）
传统的产褥保健（坐月子）
产后有信任的人照顾
孕期焦虑
大多数孕妇会出现程度不等焦虑情绪
对不确定因素的担忧：流产、胎儿畸形、分娩的痛苦和难度
对可预见情况的担忧：经济负担、照料负担
家庭不和谐
不明原因的焦虑情绪
孕期抑郁
孕期抑郁与非孕期抑郁患病率相似
抑郁症状“隐匿”，大多数患者会多以躯体症状为主诉，如头晕、头痛、乏力、食欲下降或暴饮暴食、便秘、失眠等
具备一般抑郁症特点：情绪低落为主，伴有兴趣减退、注意力不集中、快感丧失、失眠或嗜睡、疲倦乏力、缺乏精力、甚至出现自杀念头或行为
从孕期躯体生理症状识别孕期抑郁
产后忧郁
定义：产后忧郁是指从分娩开始至产后10日内出现的短暂、轻微的心境不良的一种状态
患病率在15~80%之间
主要症状特点：郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴随焦躁
预后：可持续数日，但预后良好
产后忧郁患者有17.2%在42天发展为产后抑郁，占42天产后抑郁的59.2%
处理：在产褥早期给予产妇足够的关心帮助，及富有同情心的倾听，而非批评式的劝导
产后抑郁
可出现在产后6~8周、或产后郁闷持续或产后1年内
表现出心境低落、对任何事情无兴趣、急躁、容易发脾气、言语慢、动作慢、无价值感、注意力不集中、甚至轻生念头
同时身体也会出现不适如活动减少、失眠、性欲降低、食欲减退或暴饮暴食、腹痛、腹泻、便秘；头痛、背痛、各种躯体疼痛；胸闷、胸痛、心慌等。
产后精神病
其发病率高，约占产妇的1‰~4‰，产后四周内迅速发作，头三天内可表现出一半以上的症状，包括四有：有精神病症状（幻觉和妄想），有情感症状（躁狂、激越和戏剧性心境波动），有唤醒症状（失眠）有意识模糊（谵妄），值得重视的是其自杀、杀婴的危险性较高。
评估量表
自评量表：爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表（SAS）、患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、症状自评量表（SCL-90）等
他评量表：汉米尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）、临床总体印象指数（CGI-SI）
孕产期心理保健主要措施
1. 识别高危孕产妇
青少年妊娠、未婚
非意愿妊娠或初产妇
婚姻关系不和谐或分居，对丈夫/性伴侣不信任
有死胎死产史、习惯性流产史等不良产史
精神病史或家族史
孕期合并症/并发症、产期住院、手术产
婴儿生病、虚弱或住院
贫穷或无经济来源，住房拥挤和缺乏私人空间
配偶或家庭暴力或丈夫不良行为（躯体暴力、言语虐待、酗酒、文盲、失业、很少帮助妻子、反对妊娠等）
在重男轻女的地区，分娩了女婴
产后缺乏支持、照顾和护理
2. 选择适合的量表在孕期、产后42天、6个月、1年内对孕产妇进行筛查
3. 健康教育
提高孕产妇自我保健意识
指导孕产妇学习自我心态调整的方法：转移情绪、释放烦恼、与好友或与有妊娠分娩经理的人交流、改变形象、放松训练以及瑜伽、冥想等
4. 支持心理治疗（一般心理咨询）
5. 建立多学科合作和转诊机制：产科、预防保健、全科医生、心理咨询、精神科等
根据不同时期心理特征，建立咨询方案
妊娠早期：担心胎儿畸形，妊娠反应剧烈，担心流产，意外怀孕
焦虑、抑郁情绪：支持性治疗
妊娠中期：担心胎儿畸形，担心妊娠并发症对胎儿的影响，家庭关系矛盾呈现
支持性治疗，家庭治疗
妊娠晚期
对分娩的恐惧：支持性治疗，健康宣教
分娩过程中
焦虑、恐惧：支持性治疗、放松训练
分娩后
焦虑、抑郁情绪：支持性治疗，认知治疗
家庭矛盾：家庭治疗
产后抑郁、产褥期精神病：心身科治疗
支持性心理治疗（一般心理咨询）
良好沟通的前提
“懂”患者：疾病所致的身体和情绪变化（抑郁、焦虑、怀疑、孤独、被动依赖、否认、同病相怜、侥幸等）特点
医护人员的心态：宽容和接纳、给予帮助和支持、；建立情感付出其，但不要期望一定会有回报
耐心倾听：认真听取患者的自动诉说，以了解病史和问题的症结
解释指导：对患者在妊娠过程中有关躯体和精神问题给予合适的解释，并可开展针对性的心理卫生知识教育，对于有关不正确的知识和观念，给予适当的纠正和指导
疏泄：启动患者的情绪表达或疏泄，以减轻痛苦或烦恼
鼓励保证：患者情绪障碍反复发作为一种慢性化过程，很容易丧失信心、对康复不抱希望
家庭支持：治疗中医生应对患者当前的问题给予建议和指导，在增强其心理承受力的同事，帮助患者取发现和寻找各类可动用的心理社会支持原
未来进一步扩大服务对象
关注流产、死胎、死产、出生缺陷孕产妇
不孕症或辅助生殖的妇女
少女怀孕
更年期妇女
宫颈癌/乳腺癌患者（术后）
